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根分叉病变的治疗方案

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  临床上应根据根分叉病变的程度制订治疗方案:

  I度病变:牙周袋一般不太深,且为骨上袋。如果根分叉相应处牙槽骨的外形尚佳,则仅做龈下刮治使牙周袋变浅即可。若牙周袋较深,且牙槽骨隆突,不符合生理外形,易造成局部菌斑堆积者,应在基础治疗后,行翻瓣手术以使牙周袋变浅和修整骨外形,以达到上述第二项目标。还应消除其他局部刺激因素,如不良修复体、龋洞、咬合创伤等。

  II度病变:根据骨破坏的程度、牙周袋的深度以及有无牙龈退缩等条件,选用如下治疗方法。

  1.对骨质破坏不太多,根柱较长,牙龈能充分覆盖根分叉开口处的下颌磨牙II度病变,可以实施引导性牙周组织再生手术,在翻瓣术清除根面牙石及病变区的肉芽组织后,以自体骨或人工骨制品填入分叉区,还可加用屏障性生物膜,然后将龈瓣复位至原高度,完全覆盖根分叉开口处,并严密缝合。此法也可适用于上颌磨牙的颊侧病变,其目的是获得根分叉处的牙周组织再生。虽然成功率和再生组织的量尚有待提高,但前景看好。

  2.对于根分叉区骨破坏较多,牙龈有退缩,术后难以完全覆盖分叉区者,可以做根向复位瓣手术和骨成形术,使根分叉区充分暴露,有利于控制菌斑和炎症并防止进一步附着丧失。一般不宜只做牙周袋切除术,因为会使该区的附着龈变窄,而且切除后牙龈因保持生物学宽度而仍易重新长高,使牙周袋复发而再度覆盖根分叉区。

  III度和IV度病变:治疗目的是使根分叉区充分暴露,以利菌斑控制。颊侧的深牙周袋若有足够宽的附着龈,可行袋壁切除术;若附着龈较窄,则应行翻瓣术,在刮净根面及修整骨缺损后,将龈瓣根向复位并缝合于牙槽嵴水平,下颌牙的舌侧一般可切除袋壁。

  若多根牙仅有一个根病变较重,有深牙周袋和骨吸收,另一或两个根病情较轻,且患牙上不太松动,则可在翻瓣术中将该患根截除,使分叉区充分暴露,余留的牙根得以彻底清洁,该处的深牙周袋也可消除。截根术对于上颌磨牙颊根的病变效果甚佳。下颌磨牙当根分叉区病变较重而近、远中根分别还有一定的支持组织时,也可用分根术,将患牙分割为近中和远中两个单根牙。然后分别做冠或做连冠修复,可取得较好的治疗效果。若某一根病变已严重,另一根尚好,则可行半牙切除术,将严重的一半连冠带根一起摘除,保留另一半侧。

  在做截根术、分根术或半牙切除术前,均应先做完善的根管治疗,还应进行调合,以减轻患牙的咬合负担。多数患牙在术后还要以冠、桥等修复,这些修复体应根据牙齿的特点设计,以符合保护牙周组织的要求。半个世纪前,人们普遍认为根分叉病变的患牙由于疗效不佳,应予拔除。但由于上述治疗方法的建立,使很多患牙得以保存并长期行使功能。

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